OSN-SKLINICKÝ VÝZNAM

Trombofilie je sklon ke zvýšené srážlivosti krve, který je ovlivněn jednak vrozenými dispozicemi a jednak zevními vlivy (např. pohybovým režimem, hmotností, věkem, kouřením, úrazem, léky). Lidé s vyšší srážlivostí krve jsou více ohroženi krevními sraženinami (tromby), které mohou vést k částečnému nebo úplnému uzavření cév –nejčastěji hluboko uložených žil dolních končetin (hluboká žilní trombóza). Část sraženiny se může uvolnit, putovat žilním řečištěm a po průchodu srdcem uzavřít některou z plicních cév – vznikne plicní embolie. Trombóza placenty může ohrozit průběh těhotenství.

MTHFR C677T (c.665 C>T, p.Ala222Val, tradiční zápis: C677T) a MTHFR A1298C (c.1286 A>C, p.Glu429Ala, tradiční zápis: A1298C) v genu MTHFR - enzym 5,10-metylentetrahydrofolátreduktáza (MTHFR) je klíčovým enzymem v metabolizmu homocysteinu. Vlivem bodových mutací v genu pro MTHFR vzniká enzym se zvýšenou termolabilitou a sníženou aktivitou, což významně koreluje s vyšší hladinou homocysteinu v plazmě. Homocystein tak může přispět ke vzniku aterosklerózy a trombózy díky změně v proliferaci cévních buněk a podporováním protrombotických aktivit v cévní stěně.

Nejčastější a nejznámější mutací v genu pro MTHFR je substituce C za T v pozici 677, což má za následek substituci alaninu za valin na místě 223 v peptidickém řetězci. Homozygoti pro tuto mutaci mají cca 30% a heterozygoti cca 65% aktivitu MTHFR oproti zdravým homozygotům. Druhou nejběžnější mutací je substituce A za C v pozici 1298, což má za následek substituci kys. glutamové za alanin na místě 429 v peptidickém řetězci. Tato mutace sama o sobě (ať už v homozygotní nebo heterozygotní formě) nemění plazmatickou hladinu ve zvýšené míře, ale u smíšeného heterozygota s C677T se stává rizikovým faktorem pro mírnější hyperhomocysteinémii.