Odběr žilní krve:
·
Načasování
odběru krve - odběr se obvykle doporučuje provádět v ranních
hodinách z důvodu kolísání koncentrace látek v krvi během dne.
·
Identifikace
pacienta – před odběrem si nachystejte všechny potřebné
zkumavky podle požadavku v žádance. Tyto zkumavky si označte jménem,
příjmením a rodným číslem pacienta. Poté se zeptejte pacienta na jméno, pro
ověření údajů. Na žádance dále zkontrolujte kód zdravotní pojišťovny, základní
diagnózu, razítko lékaře, který vyšetření požaduje (IČZ, odbornost).
·
Dodržení
preanalytické fáze – pacienta se zeptejte, zda a jak dlouho před odběrem
lačnil, zda byla fyzická zátěž a zda užil nějaké léky a jaké.
·
Výběr
místa odběru – v první řadě zajistěte vhodnou polohu paže
v natažené pozici, bez pokrčení v lokti. Při odběru krve se používají
povrchové žíly horních končetin, obvykle z kubitální žíly ve fossa
antebrachii anebo z ostatních žil v loketním ohbí. Výběr žíly volíme
podle měkkosti, pružnosti a po stlačení se dobře znovu naplní krví.
Při
použití vakuových systémů se
vloží vhodná jehla do držáku, palcem ve vzdálenosti 2 až 5 cm pod místem odběru
se stabilizuje poloha žíly, provede se venepunkce a teprve potom se postupně
nasazují vhodné zkumavky. Vakuová zkumavka se nesmí nasadit na vnitřní jehlu
držáku před venepunkcí, protože by se vakuum ve zkumavce zrušilo. Jakmile krev
začne pomocí vakua vtékat do zkumavky, lze odstranit turniket. Je-li ve
vakuované zkumavce protisrážlivé nebo stabilizační činidlo, musí se zabránit
styku tohoto činidla s víčkem zkumavky nebo případnému zpětnému nasátí krve s
činidlem do žilního systému. Vakuum ve zkumavce zajistí jak přiměřené naplnění
zkumavky, tak správný poměr krve a protisrážlivého činidla. Jednotlivé zkumavky
s přídatnými činidly je nutno bezprostředně po odběru promíchat pěti až
desetinásobným šetrným převrácením.
·
Rukavice -
dle vyhlášky č. 207/1992 Sb. § 6 MZČR o hygienických požadavcích pro provoz
zdravotnických zařízení musí zdravotničtí pracovníci při odběru biologického
materiálu používat povinně gumové nebo PVC rukavice, které slouží k vaší
ochraně.
·
Zatažení
paže – zatažení paže by nemělo být delší jak 1 minuta,
proto po nabodnutí žíly ihned turniket povolte. Zcela nevhodné, avšak stále
často používané, je tzv. „pumpování paže“. Při takto provedeném odběru krve
dochází k nárůstu řady analytů např. draslíku a bílkovin v plazmě,
proto je lépe vyzvat pacienta k sevření pěsti.
·
Dezinfekce
kůže – dezinfekční roztok nastříkejte na určené místo
vpichu a nechejte zcela zaschnout. Pokud není roztok úplně zaschlý, způsobí
hemolýzu krve. Po dezinfekci je další palpace místa nepřijatelná!
·
Pořadí
odběrových zkumavek z jednoho vpichu – je nezbytně nutné při odebírání
více zkumavek dodržet toto pořadí:
I.
Odběr na hemokulturu
II.
Odběr do zkumavek bez protisrážlivých prostředků
III.
Odběr na hemokoagulaci => pokud je naordinován
samostatně, je potřeba odebrat 5 ml krve (tato zkumavka se nepoužije) a poté
naplnit zkumavku na hemokoagulaci
IV. Odběr do zkumavek s protisrážlivými prostředky, a to v pořadí: citrátové zkumavky, heparinové zkumavky, zkumavky s K3EDTA, oxalátové a fluoridové zkumavky
·
Ukončení
odběru krve a ošetření pacienta – na místo vpichu přitlačte tampon
a přelepte náplastí. Pacientovi doporučte ponechat krytí (tampon) na místě
vpichu aspoň 5 minut za přiměřeného tlaku.
Preanalytická fáze odběru krve:
ü Fyzická aktivita - před odběrem by se měl pacient vyhnout přehnané fyzické aktivitě a bezprostředně před odběrem by měl vyčkat v čekárně alespoň 30 minut. Zvýšená fyzická aktivita má vliv na koncentraci analytů v krvi (glukóza, tuky, celková bílkovina, hemoglobin, hematokrit, laktát a močoviny)
ü Psychický stres – pacient by měl být informován o výkonu s dostatečným předstihem a měl by dostat srozumitelné vysvětlení o průběhu a důvodu jeho vyšetření. Vystresovaný pacient má zvýšené vyplavování adrenalinu, nonadrenalinu, kortizonu aj. a tím dochází, například, k hyperglykémii nebo k vzestupu volných mastných kyselin apod.
ü Vliv stravy a tekutin – všeobecně před odběrem by měl pacient vynechat tučná jídla a dodržet alespoň 12-ti hodinové lačnění. Strava: vynechat odpoledne a večer tučná jídla a dodržet maximální dvanáctihodinové lačnění. Dále záleží na okolnostech a typu vyšetření. Tekutiny: před odběrem krve je vhodné napít se vody. Nevhodné tekutiny jsou káva, alkohol, černý čaj a energetické nápoje. Strava mění koncentrace různých látek v krvi, vede např. k hyperglykémii, hypertriacylglycerolémii, vzestupu volných mastných kyselin, vzestupu močoviny a kyseliny močové v séru, poklesu fosforu, vyplavení řady hormonů a enzymů během jídla. Tekutiny ovlivňují hustotu krve, a tím mění koncentraci některých látek v séru. Dehydratace vede ke snížení koncentrace bílkovin a hemoglobinu a znesnadňuje odběr krve. Nevhodná je konzumace kávy a alkoholu, které vyplavují katecholaminy, a tím působí hyperglykemicky.
ü Vliv léků - Po domluvě s lékařem vynechat ráno léky, pokud je to možné či pokud není jejich požití nezbytné (příp. doporučené pro daný odběr). Odběr provádět před ukončením aplikace infuzního roztoku nebo 1 hodinu po něm (zejména u energetických přípravků a iontových směsí). Léky mají významný vliv na změnu laboratorních hodnot a mohou tak výsledky zkreslovat. Jako léky jsou podávány i infuzní roztoky, např. glukóza, aminokyseliny, minerály aj. Při nepřiměřené rychlosti aplikovaného infuzního roztoku může být změněna koncentrace látek v krvi, i když jsme odběr provedli z jiné končetiny a cévy.
Odběr žilní krve - zdroje chyb
Ukázka vakuového odběru:
VACUETTE